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关于完善甘肃省城乡居民基本医疗保险目录的通知（甘医改办发[2018]18号）
| 索引号 | 620702017/2018-00132 | 发文字号 | 甘医改办发[2018]18号号 |
| 关键词 | 发布机构 | 卫计委 | |
| 公开形式 | 责任部门 | ||
| 生成日期 | 2018-12-24 08:53:00 | 是否有效 |
各市州医改办、人社局、卫生计生委、兰州新区人社局、卫计和食药监局，省级定点医疗机构，庆阳市城乡居民健康保障局：
根据9月10日省医改领导小组会议精神，现将完善甘肃省城乡居民基本医疗保险目录有关事宜通知如下：
一、建立《甘肃省城乡居民基本医疗保险医用材料目录》
（一）将省发改委制定的可单独收费的瓣膜生物瓣等68类一次性医用材料（见附件1）统一纳入全省城乡居民基本医疗保险统筹基金支付范围。《甘肃省城乡居民基本医疗保险医用材料目录》与《甘肃省职工基本医疗保险、工伤保险、生育保险医用材料目录》保持一致，基本医保按照乙类项目予以结算。
（二）各统筹地区可根据实际积极探索建立医保经办机构与医疗机构、医用材料供应商的谈判机制，合理确定参保人员在住院治疗过程中使用医用材料的医保支付标准。使用进口材料的，按同类普及型国产材料的支付标准纳入乙类项目结算，超出部分个人自负，若无同类国产材料，首先由个人自付可核报销费用的20%后再纳入乙类项目予以结算。
二、调整《甘肃省城乡居民基本医疗保险诊疗项目目录》部分项目内容
（一）将《甘肃省目录城乡居民基本医疗保险诊疗项目目录 》（2017版）中：梅毒螺旋体镜检（250501006）、梅毒荧光抗体（FTA-ABS）测定（250503011）、梅毒螺旋体特异抗体测定（其他免疫学方法）（250403052A）、梅毒螺旋体特异抗体测定（化学发光法）（250403052B）由丙类调整为乙类（见附件2）。
（二）将《甘肃省目录城乡居民基本医疗保险诊疗项目目录 》（2017版）中省内远程会诊110300003由丙类调整为乙类。对经过院内和院际会诊无法明确诊断和确定合理治疗措施的住院患者，原则上由就诊医院副高及以上职称医生提出远程会诊申请，远程会诊200元/次/专业。远程会诊费用不计入病种定额标准，其中，城乡居民基本医保普通参保人员基本医疗保险基金支付50%，建档立卡贫困人口参保人员基本医疗保险基金支付55%。个人自负部分纳入大病保险、医疗救助支付范围。（见附件2）
三、工作要求
各级医改办牵头，人社、卫计部门分工协作做好诊疗项目和医用材料目录对码切换工作。时间安排：10月26日前组织各定点医疗机构完成对码工作。结算信息系统切换时间为2018年10月27日24时，各级经办机构与定点医疗机构做好管理信息系统对接工作。10月28日0时起，全省各级医疗机构统一使用医用新的材料目录。信息系统中旧目录编码可保留到2018年12月31日24时，新编号在信息系统中起始时间可设定在2018年1月1日零时。
附件1：甘肃省城乡居民基本医疗保险医用材料目录
附件2：《甘肃省目录城乡居民基本医疗保险诊疗项目目录 》（2017版）调整项目
甘肃省医改办 甘肃省人力资源和社会保障厅
甘肃省卫生和计划生育委员会
2018年10月24日
附件1:
甘肃省城乡居民基本医疗保险医用材料目录
序号 | 器材代码 | 项目名称 | 计价单位 | 医保支付标准 | 医保类别 | 备 注 |
1 | C0033000002 | 瓣膜机械瓣 | 个 | 乙 | ||
2 | C0033000001 | 瓣膜生物瓣 | 个 | 乙 | ||
3 | C0033000003 | 瓣膜成形环 | 个 | 乙 | ||
4 | C0033000027 | 人工血管 | 乙 | |||
5 | C0031230037 | 冠脉支架 | 个 | 乙 | ||
6 | C0031230038 | 颅内血管支架 | 个 | 乙 | ||
7 | C0031230039 | 外周血管支架 | 个 | 乙 | ||
8 | C0031230040 | 颈动脉血管支架 | 个 | 乙 | ||
9 | C0031230041 | 血管覆膜支架 | 个 | 乙 | ||
10 | C0031230042 | 门静脉支架 | 个 | 乙 | ||
11 | C0031230043 | 静脉支架 | 个 | 乙 | ||
12 | C0031230044 | 破膜支架 | 个 | 乙 | ||
13 | C0031230045 | 中心血管支架 | 个 | 乙 | ||
14 | C0031230046 | 肾动脉支架 | 个 | 乙 | ||
15 | C0031230047 | 下肢动脉支架 | 套 | 乙 | ||
16 | C0031230048 | 胆管支架 | 套 | 乙 | ||
17 | C0031230049 | 气管支架 | 套 | 乙 | ||
18 | C0031230050 | 食管支架 | 套 | 乙 | ||
19 | C0031230051 | 输尿管支架 | 套 | 乙 | ||
20 | C0031000004 | 单腔起搏器 | 个 | 乙 | ||
21 | C0031000005 | 双腔起搏器 | 个 | 乙 | ||
22 | C0031230006 | 可调弯非温控射频消融导管 | 套 | 乙 | 包括穿刺鞘、消融导管、消融导丝等 | |
23 | C0031230007 | 可调弯温控射频消融导管 | 套 | 乙 | 包括穿刺鞘、消融导管、消融导丝等 | |
24 | C0033000008 | 人工半髋关节 | 套 | 乙 | 包括股骨柄、T型球头、双动头等 | |
25 | C0033000009 | 人工全髋关节 | 套 | 乙 | 包括股骨柄、T型球头、双动头、髋臼、螺钉等 | |
26 | C0033000010 | 人工膝关节后稳定型 | 套 | 乙 | 包括股骨部件、胫骨托、延长柄、螺钉、髌骨部件等 | |
27 | C0033000011 | 人工膝关节 | 套 | 乙 | 包括股骨部件、胫骨托、延长柄、螺钉、髌骨部件、胫骨衬垫及固定螺钉等 | |
28 | C0033000012 | 其它各类人工关节 | 乙 | 除人工膝关节、人工髋关节以外的各类人工关节 | ||
29 | C0033000013 | 6钉2棒1横联SINO胸腰椎后路内固定系统 | 套 | 乙 | 限各种因疾病、外伤造成的脊椎畸形或脊椎功能不全患者 | |
30 | C0033000014 | 4钉2棒1横联SINO胸腰椎后路内固定系统 | 套 | 乙 | 限各种因疾病、外伤造成的脊椎畸形或脊椎功能不全患者 | |
31 | C0033000015 | 脊柱钉棒系统 | 套 | 乙 | ||
32 | C0033000018 | 各型普通钢板 | 套 | 乙 | ||
33 | C0033000019 | 各型钛钢板 | 乙 | |||
34 | C0033000020 | 固定钢丝 | 套 | 乙 | ||
35 | C0033000021 | 骨水泥 | 克 | 乙 | ||
36 | C0033000022 | 各型普通螺钉 | 乙 | |||
37 | C0033000023 | 各型普通髓内钉 | 乙 | |||
38 | C0033000024 | 各型钛螺钉 | 乙 | |||
39 | C0033000025 | 各型钛髓内钉 | 乙 | |||
40 | C0033000026 | 各类外固定材料 | 乙 | 包括固定带、石膏、夹板、外固定架、特殊绷带等 | ||
41 | C0033000028 | 体内置放材料封堵器 | 乙 | |||
42 | C0033000029 | 体内置放材料关闭器 | 乙 | |||
43 | C0033000030 | 体内置放材料钛夹 | 乙 | |||
44 | C0033000031 | 体内置放材料银夹 | 乙 | |||
45 | C0033000032 | 体内置放材料钉匣 | 乙 | |||
46 | C0033000033 | 人工植入类材料 | 乙 | 限缺损修补材料、补片、硅胶板、羟基磷灰石板（眼台）、球后假体材料、晶体张力环、重水、硅油及除本表所列项目之外的其他经省级物价部门批准可单独收费的人工植入类材料 | ||
47 | C0033000016 | 人工硬质晶体 | 枚 | 乙 | ||
48 | C0033000017 | 人工折叠晶体 | 枚 | 乙 | ||
49 | C0031230034 | 各类介入导管、导丝及套件 | 乙 | 包括漂浮导管、导丝及套件、传感器、血管鞘等 | ||
50 | C0031230035 | 各类造影导丝、导管 | 乙 | |||
51 | C0032300036 | 栓塞材料 | 乙 | 限栓塞剂、弹簧圈等 | ||
52 | C0033000067 | 支气管堵塞器 | 乙 | |||
53 | C0031200052 | 血液透析、腹膜透析一次性耗材 | 乙 | 限置换管、灌流器、滤过器、透析器、滤网等 | ||
54 | C0031300053 | 一次性各类穿刺、活检针（器） | 乙 | 包括一次性麻醉包 | ||
55 | C0031230054 | 一次性普通导管 | 乙 | 限胃十二指肠管，吸氧、吸痰、导尿、肛管等导管，三通件 | ||
56 | C0031230055 | 一次性球囊 | 乙 | |||
57 | C0031000056 | 一次性套管针及套件 | 乙 | |||
58 | C0031230057 | 一次性特殊导管 | 乙 | 限各种插管、气管切开套管、麻醉插管、各种多腔导管(带气囊)、造瘘套管、体外循环配套管、一次性结肠透析管、分流管、硅胶管、金属管等 | ||
59 | C1331370058 | 一次性特殊面罩 | 乙 | 限呼吸机面罩、麻醉面罩、喉罩等 | ||
60 | C0033000059 | 一次性特殊手术刀 | 乙 | 限电切刀、角膜刀、乳化专用刀、括约肌切开刀、玻璃体切割刀 | ||
61 | C1231300060 | 一次性诊疗器械 | 乙 | 限开口器、扩张器、滤除白细胞输血器、血液回收器、动脉微栓过滤器、静脉滤器、线锯止血带、圈套器、血管夹、造口底盘（袋）等 | ||
62 | C0013000061 | 一次性引流袋、管、瓶等 | 乙 | 包括导尿管 | ||
63 | C0000000062 | 一次性电极 | 乙 | 用于各类体内介入检查、治疗、手术 | ||
64 | C0000000063 | 一次性电凝柄 | 乙 | 包括电凝钳、夹、刀等 | ||
65 | C0013000064 | 一次特殊性输液器 | 乙 | 限避光输液器 | ||
66 | C0033000065 | 生物胶、粘弹剂 | 乙 | |||
67 | C0031000066 | 宫内节育器 | 枚 | 乙 | ||
68 | C1331000068 | 中心静脉、动脉压测压套件 | 乙 | |||
69 | C0013000069 | 胰岛素注射针头 | 枚 | 乙 | 限从门诊慢性特殊疾病补助限额内支付 |
附件 2
《甘肃省目录城乡居民基本医疗保险诊疗项目目录 》（2017版）
调整项目
项目代码 | 项目名称 | 项目说明 | 类型 |
250501006 | 梅毒螺旋体镜检 | 样本类型：感染灶的活检取材。样本签收，涂片制备，镜检，人工判读结果。审核结果，录入实验信息系统或人工登记，发送报告；实验室效度，按规定处理废弃物；接受临床相关咨询。 | 乙类 |
250503011 | 梅毒荧光抗体（FTA-ABS）测定 | 样本类型：血液、穿刺及引流液。样本采集，样本签收，血清 | 乙类 |
250403052A | 梅毒螺旋体特异抗体测定（其他免疫学方法） | 乙类 | |
250403052B | 梅毒螺旋体特异抗体测定（化学发光法） | 乙类 | |
110300004 | 远程会诊 | 临床各专业会诊。开通网络计算机系统，通过远程视频系统提供医学资料，对患者的病情进行研讨的会诊诊治。 | 乙类 |
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