【概况】 全年甘州区城镇职工参保29087人，城镇职工医疗保险基金收入合计11858万元，其中征缴收入11529万元、利息收入271万元、个账转移收入58万元；共计支出9985万元，其中住院6357人次，统筹支出4444万元。门诊个人账户金支出5541万元，基金累计结余13778万元。全区城镇职工生育保险参保19157人，生育保险基金收入584万元，共计支出152万元，享受待遇559人次，基金累计结余2245万元。

【基本医疗保险】 积极做好城乡居民医疗保险工作，全年全区共有429532人参加城乡居民基本医疗保险，人均筹资标准为670元（中央、省、市、区四级财政配套490元，个人缴纳180元），应筹基金28669万元，实际到位基金29051万元（含中央、省级配套预拨资金），其中中央财政配套15251万元、省级财政配套5477万元、区级财政配套257万元，个人缴费7675万元（含民政资助收入268.5万元），利息收入190万元。至2018年12月，全区医疗保险待遇支出共计31008万元,其中享受住院待遇7.2万人次，支出基金25665万元；门诊支出1086万元，门诊统筹支出775万元；按规定上解大病商业保险资金3258万元，生育支出224万元。基金累计结余5768万元。

【医保基金安全工作】 严格执行收支两条线，实行封闭式管理，完善基金财务内控制度和财务人员岗位责任制度，严格医保基金的初审、审核、复核、拨付程序，建立责任人和责任科室确认、分管领导审核、主要领导复核的签字确认工作机制，层层把关审核，环环监督制约，形成基金审核拨付的无缝对接。强化两定医药机构管理，严格落实基金定额管理和协议管理，制定《两定机构约谈制度》《两定机构稽查工作制度》等6项制度，采取日常巡查、季度稽查、赴外核查、专项检查等方式，通过病历查验、患者回访、专家评审、第三方评估等多种措施，加大对定点医药机构的稽核督查力度，认真开展打击欺诈骗取医保基金专项行动，坚决遏制分解住院、低标准入院、多头收费、冒名住院等违规医疗行为发生。与全区50家住院定点医疗机构、373家定点门诊、221家定点药店签订医疗服务协议，签订率达到100%。开展随机抽查12次，季度稽核4次，病历评审5次，下发预警通知书22份、整改通知书37份，约谈两定机构负责人8人次，暂停医保服务协议3家，处理违规行为2起。严格执行单病种付费、分级诊疗、跨省异地就医备案结算工作，主动接入甘肃省城乡居民医保结算系统，不断提升医保信息化建设水平。开展大额问题医药费用赴外稽查3次，复核大额医药费用29笔。顺利启动实施城乡居民门诊慢性病补助政策，共申报城乡居民门诊慢性病患者6116人，审核通过5295人。2019年度职工慢性病申报1140人，城乡居民慢性病申报6000余人。

【精准扶贫工作】 落实省人社厅《关于印发全省医疗保险扶贫工作实施方案的通知》和《关于限时将农村建档立卡贫困人员全部纳入城乡居民基本医疗保险的紧急通知》文件精神，对遗漏参保的贫困人口采取超常措施，特事特办，确保贫困人口参保率达到100%。建立建档立卡贫困人口台账，及时对贫困人口变化情况在城乡居民医疗保险信息系统中进行日常维护标注，保障建档立卡人员的特惠政策落到实处。编发《精准扶贫建档立卡户基本医疗保险政策问答》《城乡居民医保告知单》，采取印发宣传单、会议宣讲、张贴标语、政务公开栏宣传、定点医疗机构宣传栏、LED电子屏宣传，利用医保网、甘州电视台等媒体网络等多种方式，广泛宣传各项惠民政策。积极开展“医保政策送下乡”活动，领导干部下乡镇面对面现场讲解政策，发放各类宣传单5000多张、播放宣传公告30余条，开展政策宣讲26场次。认真开展医保扶贫“阳光行动”，落实建档立卡贫困患者报销比例提高10个百分点的政策，严格执行“先诊疗、后付费”、总额预付、建档立卡贫困人口“10元85%”“一站式”结报等政策。截至12月底，全区有963名精准扶贫人员住院治疗，住院费用共567.78万元，其中基本医疗保险报销322.77万元、大病保险报销52.97万元、民政医疗救助21.87万元。

（王作贵  范振华）