“以前申报门诊慢特病，得跑好几个地方，攒一堆材料。现在在家门口社区医院就能提交材料、查询进度，查到审核通过后马上就能持卡享受报销待遇，真是太省心了！”刚刚完成糖尿病门诊慢病申报的市民张阿姨，在社区卫生服务中心通过一站式服务完成全部流程后，忍不住为新的闭环管理服务点赞。

门诊慢病申报全流程闭环管理，打通了“申报受理—材料核验—专家评审—结果反馈—待遇启用—随访管理”全链条堵点，构建起“线上可办、线下就近、全程可溯、待遇直达”的管理服务体系，将平均办理时限从原来的15个工作日压缩至5个工作日。自闭环管理政策实施以来，2026年已有5045名慢病患者享受到闭环服务带来的便利。

打通断点，构建全链条闭环管理体系

此前，甘州区门诊慢病申报分散在不同医院，材料提交后由医院专家审核，结果反馈至申报卫生院经办人员，再由卫生院、社区服务中心经办人员电话通知申报患者。申报周期长，不少患者反映“申报摸不清流程，等待不知道进度，待遇开通不明白怎么用？”为破解这一痛点，甘州区医保局对门诊慢病申报全流程进行重构，打造完整闭环管理链条：在申报端，依托全区定点医疗机构网络，将申报受理点下沉至所有乡镇卫生院和社区卫生服务中心，申请人可就近选择点位提交病历、检查报告等材料，医护人员现场完成材料初审和系统上传，实现“家门口提交”；初审通过的材料自动流转至慢病评审专家库，系统随机分配对应病种专家进行线上评审，全程留痕可追溯；评审完成后，系统第一时间通过短信、APP推送等方式自动向申请人反馈结果，审核通过的即时完成待遇备案，患者次日即可持医保卡在定点医疗机构享受门诊慢病报销待遇；待遇启用后，定点社区卫生服务中心每半年对慢病患者进行一次健康随访，更新病情信息，同步做好医保待遇政策宣传，形成从申报到后续管理的完整闭环。每个环节实现“谁受理、谁审核、谁反馈”可追溯、责任到人，彻底解决了过去环节脱节的问题。

提质增效，医保惠民落地更顺畅

传统门诊慢病申报需要参保群众往返多个部门提交纸质材料，反复补充资料，耗时耗力。全链条闭环管理依托线上信息化平台，实现了线上申报零跑腿，参保群众可通过手机端、政务服务网直接上传病历、检查报告等申报材料，足不出户就能完成申报流程。全链条闭环管理对认定标准、审核流程进行统一规范，所有申报材料线上留痕，专家认定过程全程记录，公平公正，让符合条件的患者能够及时享受待遇，不符合条件的申报也能得到明确的反馈说明，保障了所有参保群众享受医保待遇的公平性。截至目前，全区通过闭环系统完成申报的患者中，审核通过率达87％，办理时限达标率100％，群众满意度从改革前的72％提升至96％，咨询投诉量下降了68％。

下一步，甘州区医保局将继续优化闭环管理服务，压缩专家评审等待时长，力争将平均办理时限再压缩2个工作日，实现待遇更快直达。同时，持续深化帮办代办服务下沉，依托乡镇、街道便民服务中心、社区党群服务站等基层服务站点，帮办员主动对接行动不便、不会操作智能设备的参保群众，把申报服务送到群众家门口，进一步打通医保惠民的“最后一公里”，让医保改革红利精准覆盖更多参保群体。