甘州区医保局:多维施策织密医疗救助“保障网”
近年来,区医保局联合民政、农业农村部门,通过常态化人员信息共享机制,精准落实困难群众医疗救助政策,推动“三重保障”一站式结算高效运行,切实筑牢因病致贫返贫防线。
数据互通,精准标识救助对象。 医保部门定期接收民政、农业农村推送的特困、低保、低保边缘、监测对象(含脱贫不稳定户、边缘易致贫户、突发严重困难户)及脱贫人口等身份信息,实现动态更新、次月即享待遇;调出人员同步终止,做到“进退有据”。同时,按月反向反馈困难群众参保及就医结算情况,形成“双向互通、闭环管理”的数据共享格局。
主动监测,预警响应防风险。 建立高额医疗费用负担监测预警机制,按月筛查个人自付费用超预警线人员,及时推送民政、农业农村部门核查帮扶。截至目前,已累计推送预警信息5批次、1028人次,实现“医保监测预警、部门协同响应”的主动发现、及时帮扶闭环。
一站式结算,救助成效显著。 困难群众在定点医院出院时直接结算基本医保、大病保险、医疗救助全部待遇,无需多头跑路。截至目前,“一站式”救助46675人次,拨付救助资金1504.16万元;依申请救助9批次206人,支付515万元,制度运行平稳,群众减负效果明显。
聚焦短板,持续优化服务。 针对部门间数据偶发延迟、基层政策知晓率不高等问题,下一步将重点提升数据交换频率,完善监测预警模型,强化基层宣传培训,定期比对核查身份与待遇,确保“应救尽救、应享尽享”,坚决守住不发生因病返贫底线,为乡村振兴贡献医保力量。
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