为进一步加强医保基金监管，提升医保基金使用效率，甘州区医疗保障局不断规范医保基金财务管理工作，完善医保基金管理风险防控体系，当好医疗保障服务的安全卫士，确保医保基金规范、安全、高效运行。

以财务管理为基础，打好医保基金监管“铁拳”

建立健全《医疗保障基金财务管理制度》，严格医保基金收支管理，落实初审和复审、会计和财务等不相容岗位权限相分离制度；严格执行基金财务管理制度，落实医保基金“收支两条线”管理，执行不同险种独立核算，做到医保基金专户管理、专账核算、专款专用；医保基金支付环节严格执行“业务受理初审、财务复审、中心领导终审”的“三级授权”审批制度，形成制度健全、权责分明、运行有序的基金支付机制。

以精细化管理为依托，打好医保基金监管“直拳”

遵照“以收定支、收支平衡、略有节余”的原则和“总额控制、结构调整、按月拨付、超支不补”的管理机制，实行总额控制下的按人头定额付费、按床日付费、按病种付费等多元复合式医保支付方式，推广按病种分值付费（DIP）结算方式改革，严格执行医保基金总额控制，提升医疗保障基金使用效率，更好保障群众病有所医。

以清算工作为抓手，打好医保基金监管“重拳”

构建考核结果与履约保证金返还挂钩机制，严格按照考核分值计算应返还保证金金额，对考核分值在95分以上的机构全额返还，95分以下的按不同分值计算扣除金额后返还，合理超支部分采用分段累计按比例分担的方法予以支付。2024年共清算支付质保金7038671.94元，其中清算支付城乡居民质保金2619644.51元，清算支付城镇职工质保金4419027.43元。

以内控体系为支撑，打好医保基金监管“长拳”

持续探索优化医保信息平台财务管理模块，医保资金拨付直达村卫生室，大幅度提升了基金支付工作效率和安全性；加强与银行、税务、财政对接，建立医保资金收支信息、银行交易信息的全程动态监控机制，全面提升医保基金监管效能；坚持事前防控与预警处置相结合，按照分级管理、责权明确的要求，开展风险排查和防控工作，按月、季、年对医保基金收、支、余情况进行监测分析。

下一步，甘州区医疗保障局将继续完善医保基金管理制度，提升医保基金财务精细化管理水平，持续把维护医保基金安全作为工作的重中之重，切实提高医保基金使用效益，为人民群众提供更加优质、高效、便捷的医疗保障服务，守护好群众的“看病钱、救命钱”。