DIP支付方式改革的快速落地，激发了定点医疗机构规范行为、控制成本、合理收治和转诊患者的内生动力，引导了医疗资源的合理配置，体现了医务人员的劳务价值，发挥了医保基金战略性购买作用，提高了基金使用效率，保障了群众获得优质医药服务。与此同时，新型付费方式也给医保基金监管带来新的挑战。虚编高套、分解住院、低标准入院、服务不足等新型违规行为，对医保基金监管理念、手段、队伍等都提出了更高的要求。甘州区医保局通过强化DIP业务培训、创新监管方式、加强执法队伍建设，不断强化DIP支付方式改革下的基金监管，维护医保基金安全平稳高效运行。

一、加强执法队伍建设充实医保监管力量

我局积极加强执法队伍建设　，通过集中学习和个人自学等方式，强化对医保法律法规、执法操作手册的学习培训，不断提高依法抽查工作水平，同时积极鼓励干部职工参加执法考试。目前，我局具有执法证件的执法人员19名，3名干部已参加今年的执法考试。DIP支付方式改革三年行动以来，甘州区医保局近三年招录机关公务员和参照公务员法管理单位工作人员共选聘4名临床医学、护理、药学等专业方面人员，其中临床医学专业2名、护理专业1名、药学专业1名，进一步充实医保基金监管力量。

二、运用大数据助推基金监管提质增效

根据张掖市医疗保障局反馈的《关于开展DIP预结算疑点数据核查的通知》文件要求，通过数据比对、现场核查、抽查调阅病历等方式迅速对辖区内预结算疑点数据开展核查，督促定点医疗机构针对疑点数据开展自查自纠，逐类逐条核查分析并注明核查情况。针对发现的定点医疗机构存在违法违规的定点医疗机构，下发《甘州区医疗保障局DIP异常数据督导检查记录》，并召开DIP异常数据核查及基金运行情况约谈会。截至目前，共有21家定点医疗机构进行自查退费，共计退费7万余元。

三、贯彻强监管十条措施实现检查全覆盖

深入贯彻国家、省、市医疗保障局关于医疗保障基金监管工作的决策部署，切实维护医保基金安全，推进“清廉医保”建设，落实市医保局基金强监管十条措施，配合省、市医保局开展飞检及专项检查。根据《甘州区医疗保障局2024年住院定点医疗机构医保基金监管稽查工作实施方案》文件要求，抽调5位各专业专家对省局飞行检查、市局专项检查剩下的定点医院开展病历评审工作。截至目前，全区51家实行DIP付费住院定点医疗机构已完成全年百分之百全覆盖检查。

下一步，甘州区医保局将进一步健全DIP支付方式下的基金监管，压实医疗机构管理责任，巩固甘州区基金监管的高压态势，切实营造出“不敢骗、不能骗、不想骗”的社会氛围，保障基金安全，充分发挥医保基金战略性购买作用。通过现场稽查、病历评审等方式，加大对低标准入院、挂床住院、分解住院、推诿重患、低码高编、高编高套等违法违规行为的审核及违规费用扣除力度。推动审核关口前移，促使医疗机构提高费用合规性管理意识，切实规范诊疗行为，提升医药服务质量，共同维护好医保基金安全，不断提高参保群众的获得感、幸福感、安全感。