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张掖市基本医疗保险门诊慢特病认定标准——Ⅱ类(13种)

发表日期:2023-09-12 10:55:00 发布机构:碱滩镇
索引号 620702067/2023-00048 发文字号
关键词 发布机构 碱滩镇
公开形式 责任部门
生成日期 2023-09-12 10:55:00 是否有效

一、瘫痪

(一)病种类别码及名称

类 别 码:026

病种内涵:M02601脑瘫

(二)认定标准

1.早期表现:过度激惹,经常持续哭闹,很难入睡,对突然出现的声响及体位改变反应剧烈,全身抖动,哭叫似惊吓状;

2.运动功能障碍:⑴运动发育落后:包括粗大运动或精细运动迟缓,主动运动减少;⑵肌张力异常:表现为肌张力亢进、肌强直、肌张力低下及肌张力不协调;⑶姿势异常:静止时姿势如紧张性颈反射姿势,四肢强直姿势,角弓反张姿势,偏瘫姿势;活动时姿势异常如舞蹈样手足徐动及扭转痉挛,痉挛性截瘫步态,小脑共济失调步态;⑷反射异常:表现为原始反射延缓消失、保护性反射延缓出现以及Vojta姿势反射样式异常,Vojta姿势反射包括牵拉反射、抬躯反射、Collin水平及垂直反射、立位和倒位及斜位悬垂反射。

(三)须提供资料

提供二级及以上定点医疗机构近二年完整住院病历(须加盖医院病案专用章)。

二、心功能不全

(一)病种类别码及名称

类 别 码:043

病种内涵:M04301慢性心力衰竭

(二)认定标准

1.有心衰临床表现:心慌、胸闷或胸痛、气短或喘息、不能平卧、活动耐力丧失或减低、浮肿、晕厥或意识障碍等;

2.体格检查血压异常、肺部干湿性啰音、心脏扩大、心律失常、下肢浮肿、肝脏肿大、胸腔或腹腔积液的体征;

3.符合以下检查两项者:⑴心脏彩超:LVEF<40%(HFrEF)或LVEF40%—49%(HFmrEF);⑵BNP、NT-PROBNP化验:急性心衰时“50岁以下的患者NT- PROBNP水平>450ngL,50岁以上>900ngL,75岁以上>1800ngL,肾功能不全(肾小球滤过率<60ml/min)时>1200ngL”,慢性心衰时“BNP>35pg/ml,NT- PROBNP>125pg/ml”;⑶心功能分级≥二级或六分钟步行实验提示中度心衰。

具备1和2项,同时第3项中具备⑴+⑵或⑴+⑶项者。

(三)须提供资料

提供二级及以上定点医疗机构近二年完整住院病历(须加盖医院病案专用章)。

三、重症肌无力

(一)病种类别码及名称

类 别 码:032

病种内涵:M03200重症肌无力

(二)认定标准

1.本病可见任何年龄;

2.临床表现为部分或全身骨骼肌无力和极易疲劳,活动后症状加重,经休息和胆碱酯酶抑制剂治疗症状减轻;

3.血、尿、脑脊液检查正常,常规肌电图检查基本正常,神经传导速度正常;

4.重复神经电刺激波幅递减,抗乙酰胆碱抗体阳性,单纤维肌电图间隔时间延长;

5.胸腺X线、CT、MRI检查发现胸腺正常;

6.少数患者伴有甲状腺功能亢进,抗核抗体和甲状腺抗体阳性;

7.新斯的明试验阳性。

(三)须提供资料

提供二级及以上定点医疗机构近二年完整住院病历(须加盖医院病案专用章)。

四、慢性肾功能衰竭(非透析治疗)

(一)病种类别码及名称

类 别 码:078

病种内涵:M07800慢性肾功能衰竭

(二)认定标准

1.主要标准:肾小球滤过率GFR小于60m1/min/1.73m2,血肌酐大于134umol/L;

2.代谢紊乱综合症:酸中毒、低钙、高磷、高钾、高镁;

3.尿改变:出现少尿、无尿,尿蛋白、尿隐血;

4.出现贫血、高血压;

具备第1项,同时2、3、4项具备一项或多项者均可认定。

(三)须提供资料

提供二级及以上定点医疗机构近期完整住院病历(须加盖医院病案专用章)。

五、抗凝治疗

(一)病种类别码及名称

类 别 码:084

病种内涵:M08401冠状动脉搭桥术后状态

M08402 冠状动脉支架置入术后状态

M08403 血管支架植入术后状态

M08404 具有假体心脏瓣膜

M08405 具有其他心脏瓣膜置换

(二)认定标准

1.符合冠心病介入治疗以及血管内支架置入并需长期服药治疗的患者;

2.符合心脏瓣膜置换后长期抗凝治疗条件,心脏瓣膜置换术后需要长期口服抗凝药的(特指机械瓣膜置换术后,生物瓣膜置换术不在此范围)。

(三)须提供资料

提供二级及以上定点医疗机构近二年完整住院病历(须加盖医院病案专用章)。

六、紫癜

(一)病种类别码及名称

类 别 码:013

病种内涵:M01301血小板减少性紫癜

(二)认定标准

1.至少2次血常规检查示血小板计数减少,血细胞形态无异常;

2.脾脏一般不增大;

3.骨髓检查:巨核细胞数增多或正常、有成熟障碍;

4.须排除其他继发性血小板减少症:如自身免疫性疾病、甲状腺疾病、淋巴系统增殖性疾病、骨髓增生异常(再生障碍性贫血和骨髓增生异常综合征)、恶性血液病、慢性肝病脾功能亢进、常见变异性免疫缺陷病(CVID)以及感染等所致的继发性血小板减少、血小板消耗性减少、药物诱导的血小板减少、同种免疫性血小板减少、妊娠血小板减少、假性血小板减少以及先天性血小板减少等。

(三)须提供资料

1.提供二级及以上定点医疗机构近二年完整住院病历(须加盖医院病案专用章);

2.必要时提供骨髓穿刺、骨髓活检等检验、检查报告单。每2年复审一次。

七、骨坏死

(一)病种类别码及名称

类 别 码:074

病种内涵:M07401股骨骨坏死

(二)认定标准

1.临床症状和体征;

2.影像资料支持股骨头坏死证明。

(三)须提供资料

提供二级及以上定点医疗机构近二年完整住院病历(须加盖医院病案专用章)。

八、冠心病

(一)病种类别码及名称

类 别 码:046

病种代码:M04600冠心病

(二)认定标准

1.有典型的心绞痛发作或心肌梗塞,而无重度主动脉瓣狭窄、关闭不全、心肌病等证据;

2.冠状动脉造影阳性但暂无支架植入指征;

3.冠状动脉CTA提示有冠状动脉狭窄或斑块(除外冠状动脉肌桥);

4.心电图有缺血表现。

(三)须提供资料

提供二级及以上定点医疗机构近二年完整住院病历(须加盖医院病案专用章)。

九、慢性阻塞性肺疾病

(一)病种类别码及名称

类别码:053

病种内涵:M05300慢性阻塞性肺疾病

(二)认定标准

慢性咳嗽、咳痰、进行性加重的呼吸困难及有COPD危险因素的接触史(即使无呼吸困难症状),确诊需要肺功能检查,使用支气管扩张剂后FEV1/FVC<70%可以确认存在不可逆的气流受阻。

(三)须提供资料

提供二级及以上定点医疗机构近二年完整住院病历(须加盖医院病案专用章)。

九、慢性阻塞性肺疾病

(一)病种类别码及名称

类别码:053

病种内涵:M05300慢性阻塞性肺疾病

(二)认定标准

慢性咳嗽、咳痰、进行性加重的呼吸困难及有COPD危险因素的接触史(即使无呼吸困难症状),确诊需要肺功能检查,使用支气管扩张剂后FEV1/FVC<70%可以确认存在不可逆的气流受阻。

(三)须提供资料

提供二级及以上定点医疗机构近二年完整住院病历(须加盖医院病案专用章)。

十、肺源性心脏病

(一)病种类别码及名称

类别码:041

病种内涵:M04100肺源性心脏病

(二)认定标准

1.肺源性心脏病(简称肺心病)是慢性支气管炎、肺气肿其它胸肺疾病或肺血管病变引起的心脏病,有肺动脉高压,右心室增大或右心功能不全;

2.慢性肺胸疾病或肺血管病变主要根据病史、体征、心电图、X线,并可参考放射性同位素,超声心动图,心电向量图肺功能或其它检查判断;

3.右心功能不全主要表现为颈静脉怒张,肝肿大压痛,肝颈反流征阳性,下肢水肿及静脉压增高等;

4.肺动脉高压右心室增大的诊断依据:(1)体征:剑突下出现收缩期搏动,肺动脉瓣区第二音亢进,三尖瓣区心音较心尖部明显增强或出现收缩期杂音;(2)X线诊断标准;(3)心电图诊断标准;(4)超声心动诊断标准;(5)心电向量图诊断标准;(6)放射性同位素诊断标准。

(三)须提供资料

提供二级及以上定点医疗机构近二年完整住院病历(须加盖医院病案专用章)。

十一、大骨节病

(一)病种类别码及名称

类 别 码:088

病种内涵:M08800大骨节病

(二)认定标准

1.早期表现:关节疼痛,指未节弯曲,弓状指,凝状指节增粗;

2.病情发展后的表现:关节增粗,关节活动障碍,关节磨擦音,关节游离体,骨骼肌萎缩,短指(趾)畸形,短肢畸形、身材矮小。

(三)须提供资料

提供二级及以上定点医疗机构近二年完整住院病历(须加盖医院病案专用章)。

十二、帕金森氏病

(一)病种类别码及名称

类 别 码:023

病种内涵:M02300帕金森病

(二)认定标准

经二级及以上定点医疗机构神经内科、神经外科副主任医师及以上的专家确诊为帕金森病,需要在门诊进行长期治疗的患者。

(三)须提供资料

提供二级及以上定点医疗机构近二年完整住院病历(须加盖医院病案专用章)。

十三、支气管哮喘

(一)病种类别码及名称

类 别 码:054

病种内涵:M05400支气管哮喘

(二)认定标准

1.反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽,多与接触变应原、冷空气、物理、化学性刺激以及病毒性上呼吸道感染、运动等有关;

2.发作时在双肺可闻及散在或弥漫性,以呼气相为主的哮鸣音,呼气相延长;

3.上述症状和体征可经治疗缓解或自行缓解;

4.除外其他疾病引起的喘息、气急、胸闷和咳嗽;

5.临床表现不典型者(如无明显喘息或体征),应至少具备以下1项试验阳性:(1)支气管激发试验或运动激发试验阳性;(2)支气管舒张试验阳性FEV1增加≥12%,且FEV1增加绝对值≥200ml;(3)呼气流量峰值(PEF)日内(或2周)变异率≥20%。

具备1至4项或4至5项者可认定。

(三)须提供资料

提供二级及以上定点医疗机构近二年完整住院病历。