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甘州区城镇职工慢性病申报、报销的病种及申报要求

来源:甘州区医保局    发布时间:2016-06-22 13:13    阅读次数:    选择字号:T|T
 

1、慢性病病种:1)肾衰竭透析治疗;(2)恶性肿瘤放、化疗(含白血病需继续化疗者);(3)器官移植依赖抗排异药物治疗;(4)再生障碍性贫血;(5)急性心肌梗塞介入治疗术后(须长期治疗者);(6)心脏瓣膜置换后抗凝治疗;(7)糖尿病伴并发症;(8)重症帕金森氏病;(9)慢性心力衰竭;(10)支气管哮喘(当年有住院记录者);(11)脑卒中后遗症12)血友病(13)丙型肝炎。

2、补助标准:当年门诊医疗费统筹基金补助80%,其中:肾衰竭透析治疗的患者,最高补助30000元;恶性肿瘤放、化疗(含白血病需继续化疗者)的患者,最高补助20000元;器官移植依赖抗排异药物治疗,最高补助10000元;再生障碍性贫血、急性心肌梗塞介入治疗术后(须长期治疗者)、心脏瓣膜置换后抗凝治疗、脑卒中后遗症血友病、丙型肝炎的患者,最高补助5000元;糖尿病伴并发症、重症帕金森氏病、慢性心力衰竭、支气管哮喘的患者,最高补助2000元。一人多病的,年度内只享受补助金额最高的一种。

       3、申报要求:已参加甘州区城镇职工基本医疗保险并足额缴费的参保职工,患有《张掖市城镇职工基本医疗保险特殊疾病门诊医疗费补助办法》规定病种的慢性病患者,方可申请门诊慢性病医疗费补助,门诊慢性病鉴定确认工作每年进行一次。若原核准的门诊慢性病病种发生变化,需按照慢性病申报流程,重新进行申报鉴定。

4、申报资料:1)提供本年度或上年度申请病种的住院病历资料,住院病历复印件必须加盖住院医院病案室印章。病历资料或病历资料与申请病种指针明显不符的不予受理;对提供虚假病历资料的,一经查出取消申报资格;(2)填写《甘州区城镇职工医疗保险慢性病门诊补助申请表》(一式两份,并加盖公章),并提供本人社保卡复印件一份。

5、审批流程:患者申报→医保局初审→医院专家审查鉴定→医保局审批→信息反馈患者

6、定点医院:张掖市人民医院、张掖市中医医院、甘州区人民医院、张掖市妇幼保健院、甘州区妇幼保健院。

7、就诊报销:凡慢性病患者在张掖市人民医院等五家定点医院就诊的门诊发票从2016年起实行直接结算,已安装慢性病报销程序的,由患者持门诊发票到就诊医院“医保慢性病报销窗口”按规定直接报销;未安装报销程序的,暂由患者全额自付,待安装报销程序后,再由患者持发票、社保卡到就诊医院办理报销手续。所有慢性病报销发票由医院按规定整理装订,以便医保部门随时抽查。

8、转外报销:凡鉴定合格的城镇职工基本医疗保险门诊慢性病患者,在甘州区以外二级以上公立医保定点医院就诊的门诊费用,由患者持门诊发票、处方、社保卡及复印件(本人签字并备注联系电话)到滨河新区甘州区人社局办公楼二楼医保业务大厅办理审核报销手续。

9、异地报销:凡办理异地定居手续的慢性病患者,在就诊结束后,由患者或其亲属持异地定点医院门诊发票、处方、社保卡及复印件(本人签字并备注联系电话)到滨河新区甘州区人社局办公楼二楼医保业务大厅办理审核报销手续。非异地定点医院发票不予报销。

10、相关要求:1)门诊慢性病报销发票必须是套印“财政收费监制章”、加盖“定点医院收费专用章”的机打发票,非本人及手写或涂改的发票、没有加盖“定点医院收费专用章”或印章模糊不全的发票一律不予报销。(2)由于涉及张掖市“五险合一”系统年终结算,请各参保患者务必于每年的1220日前,将门诊发票予以报销。(3)非定点医院门诊发票、药店发票、外购药发票及跨年度发票一律不予报销。(4)单位或个人年度内未缴纳或未足额缴纳基本医疗保险费的,医药费不予报销。5门诊慢性病医药费拨付是通过中国银行网上银行直接拨付到本人社保卡上,拨款后可持社保卡到建行任意一家储蓄所查询到账情况,如有异议,可拨打电话0936-8253803咨询。